乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是导致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要原因。据最新估算，全球约有2.4亿慢性HBV 感染者，1.1亿抗HCV阳性者，每年有约140万人死于相关疾病。

世界卫生组织提出了“到2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，而健康体检是目前我国发现HBV与HCV 感染者和患者的主要途径之一。

肝脏是人体重要代谢和解毒器官，是我们身体里最能“忍”的器官, 急性肝炎常常出现症状，但慢性肝炎可以没有明显不适表现，因此容易被忽视。

慢性肝炎临床症状

慢性乙型或丙型肝炎是由HBV或HCV持续感染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。

慢性肝炎可无明显症状或仅有非特异性症状，轻症者可有持续或反复出现的乏力、食欲下降、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、精力下降。重者可出现腹水、上消化道出血等肝硬化表现。

体格检查可见肝脏可正常或稍大，有轻触痛，可有轻度脾大。严重者可伴肝病面容、肝掌、蜘 蛛痣、脾脏明显肿大。

辅助检查示丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转氨酶（AST）反复或持续升高、白蛋白降低，如ALT和AST大幅度升高、血清总胆红素明显升高，特别是凝血酶原时间明显延长，则提示重症化倾向，可迅速向肝衰竭发展。

传播途径

HBV和HCV的传播途径主要有：母婴传播、血液传播(包括经血制品及破损的皮肤、黏膜传播)和性接触传播。在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划后，母婴传播已大幅度减少。

HBV和HCV不经过呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐等无血液暴露的接触不会传染 HBV和HCV。流行病学和实验研究未发现 HBV 能经吸血昆虫（蚊和臭虫）传播。

HBV和HCV感染高危风险

（一）HBV感染风险：有注射毒品史者、应用免疫抑制剂治疗的患者、既往有输 血史、接受血液透析的患者、丙型肝炎病毒（HCV）感染者、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、HBsAg阳性者的家庭成员、有接触血液或体液职业危险的卫生保健人员和公共安全工作人员、多个性伴侣、男男性行为者、囚犯以及未接种乙型肝炎疫苗的糖尿病患者。经不安全注射或在消毒不严的条件下修足、纹身、扎耳环孔，共用剃须刀和牙具，也有可能导致HBV传播。

（二）增加HCV感染风险的行为、暴露、疾病或情况：见下表。

实验室检查

（一）血清学检测 采用实验室免疫方法进行血清学标志物的检测。

1.HBV 血清学标志物：包括 HBsAg（乙型肝炎表面抗原）、抗HBs（乙型肝炎表面抗体）、HBeAg（乙型肝炎e抗原）、抗HBe（乙型肝炎e抗体）、抗HBc（乙型肝炎核心抗体）和抗HBc IgM等（如下表）。

2. HCV血清学检测

建议先使用血清学检测抗HCV，如果抗HCV阳性，应进一步检测HCV-RNA 或 HCV核心抗原，以明确患者是否有现症感染。

（二）病毒学检测 建议采用基于聚合酶链式反应扩增方法检测。

1. HBVDNA定量检测：在HBV感染早期先于HBsAg出现，主要用于评估HBV感染者病毒复制水平，对于诊断、启动治疗以及评估患者对抗病毒治疗的应答情况是必要的。

2. HCVRNA定量检测：主要用于HCV现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析，以及治疗结束后的应答评估。

临床意义

（一）乙型肝炎病毒血清学标志物临床意义组合分析

（二）丙型肝炎

HCV血清学抗体检测为HCV感染筛查的首选方法，若抗HCV阳性应进一步 检测HCVRNA，以明确患者是否有现症感染。

特别提醒

积极学习防治知识，树立“自己是健康第一责任人”的健康理念，提高自我防范、主动检测和积极规范治疗的意识。积极预防接种、积极预防筛查、积极治疗是消除乙型、丙型肝炎的有效方法。丙型肝炎目前是可治愈的，指南推荐，所有HCVRNA阳性的患者，不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或者肝外表现，均应接受抗病毒治疗。

 

参考文献：

1、慢性乙型肝炎基层诊疗指南（2020年）

2、病毒性肝炎健康管理专家共识（2021年）