一、什么是自闭症谱系障碍？

自闭症谱系障碍（ASD）是一种神经发育障碍，影响儿童的成长发展。自闭症从胎儿期开始，尽管直到学龄前甚至更大时，当症状更明显时，孩子们才可能被诊断出ASD。

ASD儿童表现为两类行为的组合：沟通和社交技能缺陷，以及限制性或重复性行为的存在。之所以称为“谱系”，是因为患者可能有广泛的症状、认知能力、语言技能和行为。

自闭症谱系障碍的标准

社交和沟通技能缺失的迹象可能包括但不限于以下几种：

对于3岁以下的幼儿：

对名字的反应缺乏：可能不会回头或表现出反应，当家长或照顾者呼唤他们的名字时；

社交互动缺乏：对于给予、分享或展示感兴趣的物品表现出不感兴趣，对社交游戏或其他儿童漠不关心；

亲昵行为的反感：可能对拥抱、亲吻或其他身体接触表现出抗拒；

独自玩耍的偏好：倾向于独自玩耍，不与其他儿童进行互动或合作游戏。

案例故事：李太太一直认为3岁的儿子小明是一个内向而独立的孩子。每次她呼唤他的名字，小明总是仿佛没听见一样，继续专注于他手中的小车。起初，李太太以为这只是孩子们常有的专注力表现，没太放在心上。

在公园，其他家长带着孩子一起玩球、飞盘。李太太也试图让小明加入，但他似乎对周围孩子手中的玩具毫无兴趣。李太太递给他一个飞盘，期待他能与其他孩子互动，但小明只是漠然地看了一眼，然后继续玩他的小车。

每当李太太试图拥抱小明或者亲吻他的额头，小明总是显得不自在，甚至有时候会推开她的手臂。

小明的一些行为特点与自闭症谱系障碍的描述非常相似。作为母亲需要及早意识到，这些可能不仅仅是孩子性格的问题，而是一种需要专业关注和干预的行为模式。

对于较大的儿童：

维持对话困难：可能难以参与或维持回答问题的对话，对话内容可能单调或者离题；

缺乏眼神交流：在与人交谈时，避免眼神接触，可能会显得尴尬或焦虑；

解读肢体语言困难：难以理解他人的肢体语言和面部表情，对社交信号的理解有限；

社交情感理解障碍：难以识别和响应他人的情绪，可能不理解复杂的社交关系和规范；

对亲昵行为的反感：仍然可能对身体接触或情感表达感到不舒服；

独自活动的偏好：即使年龄增长，依然可能偏好独自活动，难以参与团体游戏或社交活动。

案例故事：8岁的小云患有自闭症，在学校和家庭环境中展现出的一些特殊行为，总是显得与众不同。在学校里，当其他孩子在操场上嬉戏时，她更喜欢独自坐在角落，专注地画着她的涂鸦本。在课堂上，老师尝试引导小云参与讨论，但她似乎很难跟上对话的节奏。当被问及问题时，小云经常沉默良久，或是仅仅简短回答几个字，而不是展开讨论。同时，她的眼神总是在四处游移，好像不愿意与对方直接对视。

此外，小云很难理解老师和同学们的肢体语言和面部表情。当同学们笑时，她常常困惑，不明白笑点在哪里。在集体活动中，她经常表现出不适应，不知道如何与其他人互动。

小云对于亲昵的表现方式也有所不同。当她的妈妈尝试拥抱她时，小云常常显得不自在，甚至有些抗拒。她的父母开始担忧她的社交能力，怀疑是不是在学校有遭遇欺凌。

家庭聚会对小云来说总是充满挑战。在这些场合，她通常会找一个安静的角落，拿起一本书阅读，避免与家人互动。

感官问题与语言能力

感官问题

许多自闭症儿童对于日常生活中的声音、光线、触觉或气味非常敏感。就像穿一件非常刺痒的毛衣，或是听着一首音量极大的歌曲，他们可能对这些感觉反应过度。例如，孩子可能会因为室内灯光太亮或衣服标签的摩擦感到不适，甚至因为背景噪音如吹风机声或流水声感到极度焦虑。这种对感官输入的高度敏感，可能导致孩子在强烈的感官刺激下感到不安，甚至产生极端的情绪反应。

语言能力

关于自闭症儿童的语言能力，表现形式多样。有些孩子可能完全不使用语言来交流，而有的孩子虽然会说话，但他们的说话方式可能与常人不同。例如，他们的语调可能听起来很机械，缺乏语言的自然起伏，或者他们可能用一种非常夸张的方式说话，就像是在唱歌一样。还有的孩子可能会以异常高的音调说话。这些特殊的语言表现方式有时会让人难以理解他们想要表达的内容或感受。

自闭症的特殊行为及应对策略

自闭症谱系障碍（ASD）的孩子们通常会展现出一些特殊的行为特征，这些特征对家长和照顾者来说是重要的认识领域。

1. 感觉问题：在幼儿期，家长可能会首先注意到孩子对噪音、光线、紧绷的鞋子和刺激性的衣物有异常的厌恶感。他们也可能注意到孩子的笨拙、爬楼梯的困难，以及使用铅笔和扣扣子等细微动作的难度。一些极端行为，如面部沾水时尖叫、穿衣时发脾气、对疼痛感觉异常，或者将不可食物（如石头、颜料）放入口中，也可能反映出感觉问题。这些感觉问题可能是由于大脑处理感觉输入（如声音、光线和气味）的困难，导致孩子感到不适。

2. 刻板饮食习惯：自闭症谱系的孩子通常是非常挑剔的吃货。他们可能会对某种口感的食物表现出强烈的偏好，这可能对孩子愿意尝试的不同食物种类造成重大限制。在处理这类问题时，咨询具有自闭症儿童经验的儿科胃肠病专家很重要。

3. 徘徊行为：自闭症儿童可能会出现无预警地徘徊或逃跑的行为，这是一个巨大的安全问题。为防止徘徊行为，家庭可采取诸如确保住所安全等措施，并可访问相关网站获取更多建议。

4. 重复动作：自闭症相关的重复动作有时被称为自我刺激行为。这包括手部摆动、摇晃、眨眼、踱步以及重复噪音或单词等看似无目的的重复动作。这些动作只有在干扰儿童的日常功能、社交互动和学习时才被视为问题。家庭应避免试图消除这些动作，而是帮助孩子建立沟通技巧和活动，以减少自我刺激行为的时间。

这些自闭症谱系障碍的特征和应对策略对于家长和照顾者理解和支持孩子的成长至关重要。在面对这些挑战时，家长应寻求专业帮助和社区资源，以确保孩子获得最佳的支持和发展。

二、自闭症的诊断

自闭症谱系障碍（ASD）的多样性使得正确诊断变得颇具挑战。有时，患有ASD的儿童可能被误诊为注意力缺陷多动障碍（ADHD）或对抗性违抗障碍（ODD），或者被告知没有任何问题。另一些时候，一些孩子被诊断为自闭症，而他们实际上并不在谱系范围内。

诊断的第一步：作为诊断的第一步，儿科医生或其他专业人士可能会使用各种筛查工具来判断儿童是否可能患有自闭症。这些工具有的是家长填写的问卷，有的是临床人员进行的评估。

如果筛查结果显示儿童可能患有自闭症谱系障碍，应由经过自闭症诊断培训的专业人士对孩子进行全面评估。这种评估应包括在不同环境下对儿童行为的评估，并结合他们整体发展的背景，同时融合临床观察和家长/照护者访谈。评估通常会包括特定于自闭症症状的测量方法，例如：

自闭症诊断观察量表（ADOS-2）： 这是一种测试，包含不同模块以适应不同儿童。ADOS的目的是评估孩子在测试期间表现出的社交技能和重复行为。

自闭症诊断访谈-修订版（ADI-R）： 这是一种家长访谈，收集与自闭症相关的当前和过去行为的信息。

评估还应包括关于儿童在不同环境下功能的其他方面的信息。评估儿童的认知、运动、语言和适应功能可以提供有关最适合的治疗方法和他们的症状对整体功能影响的信息。这包括使用如下量表：

Vineland适应行为量表第三版（VABS-3）： 这是一种家长访谈，提供有关儿童在沟通、社交和日常生活技能方面的日常功能信息。

差异能力量表第二版（DAS-II）或Mullen早期学习量表（MSEL）： 可用于评估认知、语言和运动功能。

即便有这些工具，与有经验的心理健康专业人士合作诊断自闭症谱系障碍也是至关重要的。

自闭症诊断延迟的原因

对于自闭症谱系障碍的儿童来说，他们越早获得专业的支持，其发展的结果往往越好。这种早期干预可以在幼儿时期就开始。然而，由于各种原因，儿童有时会错过这一关键的干预。

在许多案例中，儿童最初被诊断为语言-言语障碍、注意力缺陷多动障碍（ADHD）或感觉问题。通常只有在孩子面临学校社交和学术挑战增加的情况下——大约在5到6岁时——才会获得自闭症的诊断。

这并不是说这些其他诊断一定是错误的。据估计，有30到40％的自闭症谱系儿童确实也患有ADHD，而感觉问题在自闭症儿童中如此普遍，以至于被认为是该障碍的症状。

但问题在于，一旦得出诊断，父母和临床医生往往停止仔细观察可能也指示自闭症诊断的症状，这将显著改变治疗方法。

当这些儿童正在接受ADHD或感觉问题的治疗时，他们错过了可能对他们的生活产生更重要影响的治疗。

自闭症诊断的延误可能导致儿童错失在关键发展阶段接受有效干预的机会。因此，家长、教育工作者和医疗专业人员需要对自闭症的多样化表现有更深入的认识，并在早期阶段密切关注可能的自闭症症状。这不仅有助于及时诊断，还有助于提供更针对性和有效的干预措施。

自闭症女孩经常被忽视的原因

自闭症诊断在男孩中的比率是女孩的四倍以上。尽管自闭症在男孩中更为常见，但许多女孩因不符合典型自闭症的刻板印象而遗漏诊断，从而遭受痛苦。以下是一些女孩自闭症常被忽视的原因：

1. 症状不够明显：相较于自闭症男孩可能通过破坏行为或攻击性表达挫抱，女孩受到的社会化训练倾向于合作，因此她们不太可能因行为问题被推荐进行评估。

2. 兴趣看似普通：在自闭症谱系中的男孩可能会对列车或电脑游戏等事物有强烈的专注，而女孩则可能对迪士尼电影或动物等看似年龄相符的事物特别感兴趣，这使得她们的特殊兴趣不易被察觉。

3. 更好的模仿能力：自闭症女孩通常能更好地模仿周围人的行为，她们在眼神接触或社交互动方面表现得比自闭症男孩更佳。因此，即使她们在社交交流和人际关系方面存在困难，她们更可能在进入中学之前“伪装”为典型发展水平。

4. 情绪健康问题掩盖：那些与未诊断的自闭症做斗争的女孩，常常会发展出抑郁、焦虑或自尊心低落等问题。临床医生可能未能透过这些症状来发现潜在的自闭症。

如何与家人和朋友讨论孩子的诊断

如果孩子最近被诊断为自闭症，向父母和家庭成员解释这一点可能比较困难。尽管越来越多人了解自闭症，但仍有许多误解存在。孩子遇到的问题可能并不为家族中其他成员所注意。但得到亲近人的理解和支持对帮助孩子非常重要，因此让他们加入支持团队是关键。

1. 关注行为：可以用其他人可能已经注意到的行为作为切入点，比如缺乏眼神接触、频繁的情绪爆发或者与其他孩子建立联系的困难，来开始解释自闭症是什么，以及为什么孩子会被诊断。

2. 解释自闭症的基本情况：

尽量简洁地告诉他们：

孩子在社交技能方面存在困难。

自闭症意味着孩子在行为和兴趣上表现出限制性或重复性。

自闭症是一种神经发育障碍。

它是一种终身状况。

研究表明自闭症从胎儿时期就开始。

自闭症与疫苗无关。

它不是由不良的家庭教育造成的。

解释自闭症是一种行为谱系，每个自闭症人士都是独特的。

指出有了诊断，家庭就能获得治疗和服务，这可能对孩子的发展产生重大影响。

与家人和朋友讨论孩子的自闭症诊断需要耐心和理解。增进他们对自闭症的理解，对于帮助他们接纳并支持孩子非常重要。开放的沟通和准确的信息分享是这一过程中的重要支撑。

三、自闭症儿童的治疗

行为治疗

自闭症谱系障碍（ASD）的孩子们可能需要特别的支持来发展某些技能，同时减少妨碍学习和沟通的行为。以下是几种常见的治疗类型：

应用行为分析（Applied Behavior Analysis，ABA）：

是什么：ABA被证明能帮助自闭症儿童发展所需技能，减少不良行为，如自伤。它适用于自闭症谱系上的所有儿童，其有效性得到数百项研究的支持。

如何工作：ABA是一种基于证据的行为治疗，旨在增强行为或减少非强化行为。

功能性沟通训练（Functional Communication Training，FCT）：

是什么：FCT旨在教会孩子以语言、手势或图片可靠地表达需求。它强调使用词汇或手势获取所需或所想的东西，如食物、玩具或上厕所。

如何工作：通过正向强化，教会孩子有效地与他人沟通，以满足其需求，减少问题行为。

言语行为方法（Verbal Behavior Approach，VB）：

是什么：基于ABA的VB方法强调在以儿童为中心的学习环境中教授语言和其他技能。

如何工作：VB方法将语言与其不同的功能或目的联系起来进行教学。

自闭症谱系障碍中的问题行为父母培训（Parent Training for Disruptive Behaviors in Autism Spectrum Disorder:）：

是什么：这种基于ABA原理的证据支持治疗，针对自闭症青少年的挑战性行为，如不合作、攻击性、情绪爆发和过渡困难。

如何工作：治疗师与家长密切合作，教授技巧以减少孩子的挑战性行为。

人际关系教育和提升计划（Program for the Education and Enrichment of Relational Skills，PEERS）：

是什么：PEERS®是一种针对社交挑战青少年的证据支持的社交技能干预方法。

如何工作：该干预以小组形式进行，教授实用的社交技巧。

面对恐惧（Facing Your Fears，FYF）：

是什么：FYF是一种集体认知行为治疗，旨在帮助有焦虑症状的自闭症青少年。

如何工作：FYF帮助孩子学会识别忧虑并发展健康的应对策略。

职业治疗（Occupational Therapy）：

是什么：职业治疗旨在帮助孩子获得日常生活所需的技能。

如何工作：职业治疗师帮助孩子发展各种技能，包括微精细动作技能、饮食问题、感觉问题等。。

药物治疗

虽然目前没有针对自闭症症状的专用药物，但自闭症谱系障碍（ASD）儿童可能需要使用药物来控制攻击性或其他问题行为。同时，他们可能还需要针对伴随的其他疾病（如焦虑、抑郁或ADHD）进行药物治疗。对于可能有多重诊断的儿童，任何开药的医生都应该格外谨慎。

针对行为问题的药物治疗

利培酮（Risperdal）是一种广泛用于治疗攻击性或过度易怒儿童的药物。它可以有效地安抚有严重行为问题的儿童，使他们能够在学校和家庭中正常功能。美国食品药品监督管理局已批准其用于此类治疗。没有这种药物，一些儿童可能需要接受住院治疗。

需要注意的是，利培酮有包括显著体重增加和可能有害的代谢、神经和激素变化等副作用。没有专业人员的有效监测，一些儿童可能会遭受不可逆转的损害。一些专家担心，这种药物的使用可能取代了其他可能有效且无这些副作用的治疗方法，例如行为治疗。

伴发ADHD的药物治疗

大多数ADHD儿童会被开具兴奋剂类药物。不同的儿童对药物的代谢方式不同，因此找到适合儿童的兴奋剂类型和剂量可能需要几周时间。对于那些对兴奋剂没有反应或即使在仔细调整剂量或类型后仍有令人不安的副作用的儿童，可能会开具非兴奋剂类药物。

伴发抑郁的药物治疗

通常用于治疗抑郁的药物是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs），也被称为抗抑郁药。临床医生还可能开具非典型抗抑郁药。

同时，接受抑郁症治疗的人还可以从认知行为疗法、辩证行为疗法或正念等治疗中受益。

伴发焦虑的药物治疗

治疗焦虑最常用的药物是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）。有时也会为极度焦虑的儿童开具苯二氮䓬类药物，但由于可能产生耐药性，应谨慎使用。

认知行为疗法（CBT）被认为是治疗焦虑的最佳方法。针对自闭症儿童开发的“面对恐惧”（FYF）是一种CBT。有时，药物可能会作为治疗的补充，或用于让非常焦虑的儿童更容易接受治疗。