新冠疫情期间,退烧药成为家家户户必备的药物,最常用的就是对乙酰氨基酚和布洛芬两种。那么在什么时候用对乙酰氨基酚、什么时候用布洛芬呢?
首先我们通过一张表来了解对乙酰氨基酚和布洛芬的区别:
对乙氨基酚 |
布洛芬 |
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作用机制 |
通过抑制环氧化酶,选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素的合成,导致外周血管的打张、出汗而达到解热的作用 |
通过抑制下丘脑前列腺素的合成,同时刺激垂体后叶血管加压素和黑细胞雌激素,增加散热过程,并使体温中枢的调控点下移而达到退热效 |
适用人群 |
≥3个月的儿童和成人 |
≥6个月的儿童和成人 |
用药剂量 |
每次0.5g,每4-6小时服一次,24小时内不得超过4次,日最大剂量为2g(12岁以下儿童10-15mg/kg) |
每次0.2g,每6小时一次,24小时内不得超过4次,日最大剂量为2.4g(12岁以下儿童10mg/kg) |
起效快慢和退热作用强弱 |
起效更快,作用更温和 |
起效稍慢,但作用时间更长,作用更强 |
禁用和慎用 |
严重肝肾功能不全者禁用;肝病或病毒性肝炎轻至中度肝肾功能不全者、严重心肺疾病患者应慎用; 如果出现黄痘症状需立即进行肝功能检测 |
有消化性溃疡史、胃肠道出血、心功能不全肝肾功能不全、高血压、凝血机制或血小板功能障碍(如血友病)的患者应慎用。布洛芬与阿司匹林有交叉过敏,故对阿司匹林过敏的患者禁用。 脱水或水分补充不够等低血容量的患者使用布洛芬退热可增加肾功能损害 |
看来,对乙酰氨基酚起效更快、作用更温和,体温下降的速度在口服后半小时比布洛芬更明显。虽然布洛芬起效稍慢,但作用时间更长、更强。那遇到以下情况该如何选药?
1. 发热头痛:首选对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚对偏头痛和紧张性头痛都有效,布洛芬对紧张性头痛没有明显效果,并且对乙酰氨基酚起效更快,所以复方感冒药中大多含有对乙酰氨基酚。
2. 痛经:首选布洛芬。痛经应选用有抑制前列腺素作用的布洛芬。
3. 风湿性关节炎和骨关节炎、与炎症相关的牙痛、耳痛:首选布洛芬。因其有抗炎作用,而对乙酰氨基酚作为弱的环氧酶抑制剂,不能抑制中性粒细胞的激活,因此不具有抗炎作用。
4. 对于有基础疾病者: 1)有肝脏疾病者:优选布洛芬。 2)有哮喘、消化道溃疡、心脏疾病、高血压、腹泻、呕吐者:优选对乙酰氨基酚。 3)有肾脏疾病:应咨询医生,遵医嘱用药。(因布洛芬和对乙酰氨基酚的药品说明书中都特意表明肾功能不全者慎用)
5. 小儿患者发热如何用药?1)<3 月龄的小婴儿,应尽快就医。2)≥ 3 月龄但是<6 月龄的婴儿,通常用对乙酰氨基酚。3)≥ 6 月龄,对乙酰氨基酚或布洛芬都可以用,建议优选对乙酰氨基酚,因为对乙酰氨基酚有更长期的安全追踪记录。4)同时需要退热和抗炎(比如有关节炎的小儿患者)时,建议优选布洛芬。5)对于两种药物都没有禁忌证的小儿患者,如果服用一种药物到下次服药时间前体温又升上来,可以改用另一种(注意是“改用”,而不是“交替使用”,改用后如果效果良好就不用换回去了)。
6. 对乙酰氨基酚和布洛芬的退热效果有何不同?
对乙酰氨基酚和布洛芬都属于非甾体类解热镇痛药,通过抑制前列腺素的合成从而发挥解热、镇痛的作用,达到使发热者退热、缓解疼痛带来的不适感等作用,但对体温正常者是没有影响的,不会使其体温降低。
7. 对乙酰氨基酚和布洛芬可以交替使用吗?
《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)》建议:“不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。”两者交替使用也并不能改善患儿的舒适度,因此这样做的意义并不大。
(药剂科 黄业姣)