在交大社区，偶尔有患者会用到黛力新，这个药具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，需要精神科或心理科门诊医生定期评估、合理使用，否则会增加药物不良反应的风险。这个药的作用机制和使用注意事项有哪些呢？

一、黛力新说明书信息

通用名：氟哌噻吨美利曲辛片

成分：本品为复方制剂，其主要成分为：盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛。

药理作用：氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，通过拮抗脑内多巴胺D2受体而起到抗精神病作用。小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用；美利曲辛是一种三环类双相抗抑郁药，低剂量应用时，具有兴奋特性，两种成份的复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。

适应症：

用于轻、中度抑郁或焦虑。

神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。

用法用量:

成人：通常每天2片；早晨及中午各1片；严重病例早晨的剂量可加至2片，每天最大用量为4片。

老年人：早晨服1片即可。

维持量：通常每天1片，早晨口服。

对失眠和严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。

使用注意事项：

1.治疗期间，有自杀倾向的病人不应得到大量药物。

2.本品可能会改变胰岛素和葡萄糖耐量，糖尿病患者使用本品应及时调整用药剂量。

3.本品可能造成QT间期延长，避免与其他可能造成QT间期延长的药物联用。

4.联合用药一定咨询医生和药师。

5.长期服用本品应定期检查心理和神经状态、血细胞计数和肝功能。

6.癫痫患者、肝肾功能损害患者慎用，妊娠期、哺乳期妇女慎用，不推荐儿童使用。

禁忌症：严重心脏疾病、闭角型青光眼、精神高度兴奋、造血功能紊乱、前列腺腺瘤患者禁用。

二、黛力新撤药问题及处理

黛力新对于轻中度抑郁、焦虑有疗效确切、起效快、不良反应少等优点，但如果需要停用或替换，有时可能会出现包括头晕、烦躁、入睡困难等症状的撤药反应，目前没有黛力新撤药反应发生率相关报道。

首都医科大学主任医师罗小年教授根据多年临床实践，提出黛力新撤药反应控制3个策略，供参考：

1、逐渐减少氟哌噻吨美利曲辛剂量，每周或每2周减半片药物，直至停止。

2、如果上述方法不能奏效，可以用米氮平替代方法，即：继续使用氟哌噻吨美利曲辛，并加用3mg米氮平，逐渐加大剂量到15mg/d左右，维持1周后再逐渐减少氟哌噻吨美利曲辛剂量，减量方法同方法1，待氟哌噻吨美利曲辛停用1周后，逐渐停用米氮平。

3、上述方法都不奏效，建议继续使用氟哌噻吨美利曲辛。理由如下：极少数不良反应严重的患者不能耐受药物，不会因长久吃药而出现撤药反应；能够坚持服用氟哌噻吨美利曲辛的患者，药物不良反应少而轻，甚至没有明显的不良反应，对没有明显不良反应而又发生明显撤药反应、难以撤药的患者，继续用药是无害而又无奈的选择，在这些患者中也不能排除有持续焦虑或者持续抑郁。

    参考资料：

1. 药品说明书

2.《新编药物学》第18版

3. 罗小年.氟哌噻吨美利曲辛片撤药问题及处理—读者来信【J】.临床精神医学杂志，2017,27（1）：72-72.

（药剂科 秦冬颖）