为落实北京市卫健委对社区失能失智老人健康服务的要求，北京交通大学社区卫生服务中心的医护人员陆续上门对社区已经签约的老年人，开展本年度“日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力、老年综合征罹患情况”等多项评估服务。

社区居民渠老师，今年101岁高龄了，她行动不便，属于失能老人，是我中心签约的老患者了，她的家人于2011年就在我中心办理了家庭病床。近11年来，中心的医护更换了一拨又一拨，对老人的服务却始终没有间断过。我们每月为老人提供2次上门巡诊服务，平时，医务人员与家属还通过微信经常联系指导。在新冠疫情期间，上门不方便的情况下，医护通过微信视频连线，观察患者的情况，实时给予指导。半年前，老人的手无意间被桌角划伤，伤口长达10cm左右，血流不止。慌乱中，家属第一时间想到了我中心的家庭医生。虽然已经是晚上下班时间了，我们的医务人员接到求助电话后，马上向上级汇报情况，当班领导立即安排夜班医护上门为老人清创缝合、加压包扎，家属与患者非常感谢，并对医护人员的敬业精神给予了高度的评价。

2022年9月21日，我中心负责家庭病床的姚丹主治医师和王一飞主管护师拿着出诊箱，再次来到提前预约好的渠老师老人家里巡诊。首先为老人进行了常规的体格检查，接着对家属进行了用药指导、跌倒预防、卧床护理、合理膳食等的健康宣教。最后，同老人家属一起，仔细分析评估项目，对老人进行了规范的失能失智评估，在评估得分时，老人家属深有感触地说，能有我中心的医护这样管理着健康，自己妈妈太有福气了。她说，其实，她家周围的好几家邻居，也是七八十岁的老人，也非常需要咱们这样的家庭病床服务。巡诊医护也热情地向邻居家的家属介绍，目前政府已经启动了失能老人评估，我中心会按照要求，陆续开展，请大家耐心等待。后续，会再根据每位老人评分的等级，提供更精准化、个性化的健康服务。

近年来，家庭医生签约服务内涵不断得到延伸，失能失智老人的健康评估为社区老人又添了一层健康保障！

                  王一飞 聂 颖

2022.09.23