医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”。加强医保基金使用常态化监管，对保障医保基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担具有重要意义。近年来，国家采取了一系列强有力的监管举措，深入开展医保基金管理突出问题专项整治。2024年4月，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》（以下简称《方案》），在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。校医院是北京市医保定点医疗机构，为确保医保基金合理使用、维护基金安全，校医院遵照上级部门和海淀区医疗保障局的指示要求，定期开展自查自纠，并接受上级医保部门的全覆盖检查，及时发现问题及时整改，确保依法执业、合理使用基金。

一、加强制度建设、加强基金监管

医院通过不断完善医疗管理相关规章制度，及时向全院发布和培训相关病种的疾病的最新诊疗指南、技术操作规程和临床路径，不断完善医疗服务规范制度体系，持续提高医疗服务的规范化水平。医院参照国家卫生健康委、国家中医药管理局下发的《关于印发医疗机构内部价格行为管理规定的通知》，严格贯彻执行医药价格政策法规，并依据政府医疗服务价格政策变动，及时调整药品、耗材、诊疗项目等价格，提升价格管理质量，加强医疗机构内控管理。

二、及时上传下达，对照整改、督促落实

校医院建立医保全覆盖工作群，及时通报上级部门关于医保管理的各项文件、通告，院办将上级部门反馈的问题性质及具体问题制作成问题清单，第一时间提醒医务人员规范执业行为，并下发科室，督促科室和个人逐项对照检查，严格按照医疗质量核心制度规范医疗行为，把好手中一支笔，对照每一项诊疗项目内涵、药品说明书及药典开具申请单和处方，保证医疗行为符合医保规定。

三、加强培训，提升医务人员依法执业意识

医院多次开展医保普法教育和医保相关规定的二次培训，提高医疗机构和医务人员合理使用医保基金的意识，通过加强教育培训和医院绩效考核方案引导，加强内部质量管理，不断提升依法执业意识，保障基金合理使用。

四、以全覆盖检查为契机，着力加强内部管理

2025年6月26日，海淀区医保局对我院医保基金使用开展现场全覆盖检查。检查人员对医疗机构管理、医务人员管理、药品耗材管理、设备管理、购销存管理、超标准收费、超支付范围收费、重复收费等问题进行全面检查并现场反馈意见。医保办公室将反馈问题进行梳理，在全中心通报，并布置科室开展进一步自查自纠。通过现场检查和自查发现，医院和医务人员对个别医保政策和医保项目的内涵的理解尚有模糊或不到位之处，导致违规收费；在处方管理方面，部分饮片超药典使用未按照要求双签字；耗材的管理还存在不完善之处。

针对以上问题，医院要求各科室明确自费项目清单，正确按照医保或自费属性缴纳医事服务费；核对仪器注册证适用范围，确保诊疗与诊断匹配；科室规范耗材台账记录，及时完整登记领取、使用、盘点情况，做到账物相符；加强医疗文书和处方管理，提高病历质量，按照规范对超药典药品双签字，代取药记录本完整登记患者及代取人身份信息、联系方式；开具操作单时写明操作手法，复诊登记表实行医患双签字；对手术和部分操作项目加强知情同意书和手术操作记录的书写。

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。随着国家对医保基金管理突出问题专项整治活动的深入开展，校医院中心会继续加强全院医保基金合理使用的政策宣贯和质量管理，提高全体医务人员医保基金规范使用意识，提升机构依法执业水平，保障医保基金安全。

                                                                                                                                              院办 卢云涛 栾国翠

                                                                                                                                                 2025年9月15日